学生血液内科教学体会与方法探讨(2)

2.1.3 构建医学留学生全英文授课的教材体系 目前我国各医学院校未制定统一的MBBS 内科学教学大纲，一些院校提出应与国际接轨，直接使用英文原版教材，笔者在备课时充分研究了国内统编的大学本科第9 版《内科学》教材及英文原版内科学教材《GOLDMEN’SCECIL MEDICINE》第 25 版、《HARRISON'S INTERNAL MEDICINE》第19 版时发现国内外教材各有特点，英文原版教材内容通俗易懂，结构示图丰富；与临床实际紧密相连，内容从简单逐步到复杂，注重学生临床思维的培养，而国内教材按照教学大纲编写，反映了知识系统的逻辑性、学科体系的基本原理，更让人欣喜的是，第9 版内科学已紧跟科学前沿，将最新理论、知识和思维方式呈现在教材中。根据教育部《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》，MBBS 教育应按照国内本科医学生的培养目标制定计划，与我国医学本科生趋同培养。综上原因，该院血液科联合江苏大学其他附属教学医院编写了血液病双语教材。该教材参照了国内教学大纲，以内科学教材知识体系为框架，摘录了英文原版教材中原汁原味的英文语句，并适当添加生源国常见疾病的相关章节，为一本适合MBBS 教育的实用性教材。

2.2 重视临床见习和实习中的技能培养

留学生在前期的理论教学过程中接受全英文教学，没有语言障碍，能最大程度地吸收知识。但进入临床实习阶段，由于大多数学生仅会少量的日常汉语，而专业汉语词汇匮乏，在面对中国患者时，存在沟通障碍，无法深入了解患者的病史和体征。只能依赖于老师的同程翻译，而这一过程难免会有部分信息的丢失，这样势必会影响留学生的见习效果。因此该校采取以下措施：①向校方反馈，要求低年级留学生认真学习医学专业汉语，并在理论课中穿插重点症状体征的中文对照。②借助该校标准化病人（SP）团队力量，正进行社会招募英语SP（包括退休教师和具有良好英语基础的在校研究生和规范化培训住院医生），对他们进行专业的SP 培训，使其应用于留学生临床技能的日常教学培训和考核，为留学生巩固理论知识, 培养临床思维能力提供良好的实践机会。③编写英语版见习PPT 及教案，提供临床病例，事先与患者沟通后带领留学生下病房询问病史及查体，观摩骨髓移植仓等措施以最大限度地提升留学生临床见习的积极性。④实习阶段要求留学生每日跟随国内实习生及规培生一同查房，笔者在查房时会用中英文详细讲述患者病情及治疗经过，并通过提问来帮助他们知识点回顾。这不仅提高了留学生的实习效果，也同时增加了国内实习生及规培生学习医学英语的兴趣。⑤利用该院临床教学基地，组织带教老师对留学生进行临床技能的培训，并开放教室让他们反复练习，实习结束对其进行技能考核[3]。

2.3 改进教学方法，激发教学兴趣

2.3.1 PBL 教学 PBL（problem-based learning），即一种以问题为导向、学生为中心的教学方式。PBL 教学法重点培养学生主动发现问题、解决问题的能力。在血液科教学过程中得到广泛认可，以急性早幼粒细胞白血病（APL）为例，教师采用生活化场景编写PBL 案例。分场景层层设问，其问题涉及组胚、病理、药理及诊断学等相关基础课程的知识。问题包括：急性髓细胞白血病的诊断与分型；APL的发病机制；APL 的临床及实验室检查特点；急性早幼粒细胞白血病易引起DIC（弥散性血管内凝血）的机制。全反式维甲酸及亚砷酸的作用机制。造血干细胞移植的指征、分类、过程及并发症等。学生课前针对相关问题查找资料，课堂中进行讨论，过程中导师予引导和评价，讨论结束对照教学目的予查漏补缺。PBL 教学为学生营造了一个积极主动的学习氛围，提供了能充分表达个人观点，展示自我的舞台。非常契合留学生的学习思维模式。

2.3.2 比喻法 血液科由于理论性强，内容抽象，诊断主要依赖于实验室检查，一直以来是国内外学生内科学习的难点章节。比喻法可以把复杂抽象的事物比喻成另一种简单具体的事物，使深奥的道理浅显易懂。以再生障碍性贫血为例，把骨髓比作肥沃的土壤，干细胞比作种子，免疫攻击比作虫子，由此可以简单明了地阐述再生障碍性贫血的发病机制。当患者严重贫血需要输血时，可以比喻成一个人没钱了需要向别人借钱，经过治疗，骨髓恢复造血功能不需要输血了比作自己能挣钱了就不需要向别人借钱了。再比如血液病的发病与免疫异常密切相关。将中性粒细胞比成人体的“部队”，发挥者抗感染的作用。把病原体比喻成“敌人”，粒细胞缺乏时，敌人就会乘虚而入。淋巴细胞就像警察，特异性针对某些病原体或肿瘤。通过细胞免疫和体液免疫发挥作用。NK 细胞好比“特种兵”无需抗原致敏及限制性MHC 就可杀伤靶细胞[4]。当免疫细胞癌变时，好比发生军事政变，累及的细胞功能越强，其后果越严重。通过这种形象的比喻可以使留学生们更全面深刻地掌握血液专科基本理论、知识及技能。

文章来源：《临床血液学杂志》 网址: http://www.lcxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0224/380.html