循证医学在血液学教学中的应用(2)

比如，在学习急性淋巴细胞白血病课程时，在其治疗方面引出以下疑问：在儿童急性淋巴细胞白血病使用地塞米松还是强的松治疗疗效更好的问题上，临床上常常会产生一些疑问，按照传统的、经验医学的理念，口服强的松是传统的、经典的治疗药物，疗效好、副作用少，而新近有研究者提出，静脉使用地塞米松会提高缓解率，延长患儿生存期。是传统的观念正确，还是一些研究者的结论合理？带着疑问，带教教师引导医学生提出问题：究竟使用静脉地塞米松还是口服强的松治疗？按照循证医学的原则，指导医学生进行文献检索，找出所有与“儿童急性淋巴细胞白血病”、“地塞米松”和“强的松”有关的中英文文献，选出所有随机对照研究。分析文献发现，多项大宗临床双盲随机对照实验结果提示，静脉使用地塞米松较口服强的松能提高诱导治疗缓解率，且不会增加化疗主要副作用如败血症、肺部感染、糖尿病等。通过以上实践，得到了问题的答案，科学、准确、圆满地对问题做了释疑，使医学生既学会了收集、整理和分析文献的方法，又进行了循证医学的实践。我们可以看出，通过循证医学实践，极大地培养了实习医学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，同时也有效地调动了医学生学习的主动性、积极性，培养了他们解决临床问题的兴趣。由此可见，循证医学的教学模式从根本上改变了传统临床教学以言传身教为知识传输主要手段的方式，让学生知道专家、教师的经验固然重要，但更应注重证据，科学吸取前辈的经验为临床所用，而不是盲从，实行“拿来主义”。当然，在教学的过程中，教师应注意循证医学知识的传授和讲解，选择带有普遍意义的临床问题进行分析和循证医学实践，使医学生在学习的过程中不仅知其然，还要知其所以然，使医学生从被动的知识吸纳者转变为主动的自我教育者，并受益终生。

文章来源：《临床血液学杂志》 网址: http://www.lcxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0320/407.html