血液学课程资源库的建设与应用

血液病学是一门实践性很强的学科，涉及细胞形态等实验室检查的内容较多，传统教学模式下，血液学的课堂和实习教学仍以理论和描述性教学为主，学生接触疾病形态学的机会不多，也无法涉及对血液病诊断十分关键的实验技术，如流式、遗传学和分子生物学的内容，导致血液学教学事倍功半。因而，改变传统教学模式，结合新技术建立适合新形势的教育教学模式，已成为当前进行教学改革与发展的新趋势。

研究表明，丰富的课程资源库对教学有良好的促进作用[1-2]。课程资源库是传统教学方法与计算机技术有机结合，促进教学质量和效益的提高，对实现教育技术现代化起到积极作用[3]。目前，武汉大学第二临床学院与美国芝加哥大学合作开展的临床病理生理及治疗(clinical pathophisiology and therapy，CPPT)教学改革项目正在进行之中，通过几年的磨合，目前正顺利开展并取得了良好的教学效果[4]。但是，医院目前的血液学的CPPT教学只是满足了课程教学的最低需求，在实验教学方面，用于CPPT课程教学的资源仅停留在形态学层面，现有的实验教学相关资源相对不足，或不够丰富，不能满足日益增长的教学需求。因此，我们根据现代教育教学改革的需求及CPPT课程教学的需要，依据开放性、可扩充性、易操作性、整合性、共享性等原则[5]，对血液科常见疾病的形态学(mor- phology,M)、免疫学(immunology,I)、细胞遗传学(cyto- genetics,C)和分子生物学(molecular biology,M)信息进行整合、分类，建立了血液学MICM课程资源库并应用于血液学教学，取得了较好的教学效果。

1　材料和方法

1.1　病例来源及种类

建库资源来自于正常人和临床常见的各种血液病患者的骨髓和外周血，主要包括恶性血液病，如急性髓细胞白血病(M0-M7)、急性淋巴细胞白血病(L1-L3)、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、特发性血小板减少性紫癜，等。用常规方法制片，然后通过相应的技术方法获取其形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学信息。

1.2　标本制作

1.2.1　细胞形态学分型　按常规方法行骨髓穿刺与涂片，采用Wright染色，根据需要选择性采用过氧化物酶染色、糖原染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、铁染色，等。油镜下计数分类200个细胞。

1.2.2　细胞免疫分型　采集骨髓血或者静脉血，使用流式细胞仪进行免疫分型。

1.2.3　染色体核型和分子生物学分析　采集骨髓或外周血，常规制备染色体标本，采用G显带技术显色后进行染色体核型分析。RT-PCR及基因测序技术进行分子生物学检查。

经上述制作过程后获得的骨髓片、血片和相关的诊断信息，依据世界卫生组织(WHO)的MICM诊断标准确定疾病分类，将对应的骨髓片或者血片收集、整理、分类、统一编号后装入标本盒。

1.3　电子资源库建立

显微镜下观察，选择典型表现的骨髓涂片标本及相关免疫学、细胞生物学、细胞遗传学诊断信息，扫描后生成电子图片，根据WHO的MICM诊断分型标准，按不同疾病对电子图片进行收集、整理、分类。

1.4　MICM资源库的应用

资源库建成后将实物标本库应用于不同学习阶段的学生，包括CPPT实验班、临床血液学检验教学和轮转的实习生。电子资源库对所有学生开放，提供电子资源下载供课后学习。

2　结果

2.1　建立起血液学课程MICM资源库

根据教学大纲要求进行筛选、收集，建立了血液学MICM资源库。资源库在数量上目前包含有各种类型骨髓片及血片2 350张，其中正常骨髓片200张，急性髓系白血病400张，急性淋巴白血病200张，慢性粒细胞白血病200张，慢性淋巴细胞白血病150张，多发性骨髓瘤200张，骨髓异常增生综合征200张，缺铁性贫血(IDA)200张，巨幼细胞性贫血100张，再生障碍性贫血300张，其他200张。MICM电子资源包括有以上疾病的完整的MICM诊断信息图片，总容量约2500M。可观察到不同种类疾病典型的形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学特征。

2.2　应用血液学课程MICM资源库取得了较好的教学效果

将血液学MICM资源库用于不同层次和学习阶段的学生，包括：①CPPT实验班学生的实验课阶段，将上述制作的血液病MICM血片、骨髓片，等，带入实验室供学生(包括5年制和7年制)观察学习，学生利用丰富的教学资源，结合病案进行学习、讨论。②应用于临床检验学的临床血液学检验的理论和实践课程，将实物和电子资源库引入检验系学生的全程教学。③应用于在血液科进行轮转的实习生，实习生在血液科实习时，结合病房患者，在显微镜下和电脑中完整观察血片、骨髓片及电子资源信息，加深对疾病的理解。所有学生均可在课后下载电子资源，根据自己的时间规划进行预习、复习，加强理解记忆。

文章来源：《临床血液学杂志》 网址: http://www.lcxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0305/391.html